Кратко. Предиабет — промежуточный диапазон гликемии, при котором критерии сахарного диабета ещё не достигнуты, но риск его развития и других кардиометаболических осложнений уже повышен. Диагноз может основываться на глюкозе плазмы натощак, HbA1c или двухчасовой глюкозе после нагрузки. Эти тесты оценивают разные стороны углеводного обмена и не всегда выявляют одних и тех же пациентов.

Что такое предиабет

Термин «предиабет» объединяет нарушенную гликемию натощак, нарушенную толерантность к глюкозе и промежуточный диапазон HbA1c. Это не означает, что у каждого пациента неизбежно разовьётся сахарный диабет, но указывает на повышенную вероятность прогрессирования и необходимость активной оценки факторов риска.

Предиабет часто сочетается с абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, гипертриглицеридемией, низким HDL‑холестерином, MASLD, синдромом поликистозных яичников и другими проявлениями инсулинорезистентности.

Клинический принцип: предиабет — не только «немного повышенный сахар», а сигнал для комплексной оценки сердечно‑сосудистого, почечного, печёночного и метаболического риска.

Диагностические критерии предиабета

Согласно ADA Standards of Care 2026, у небеременных взрослых к диапазону предиабета относятся следующие значения:

Исследование	Диапазон предиабета
Глюкоза плазмы натощак	5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл).
HbA1c	5,7–6,4% (39–47 ммоль/моль).
Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы	7,8–11,0 ммоль/л (140–199 мг/дл).

Каждый из этих тестов допустим для скрининга. Однако они не являются взаимозаменяемыми в полном смысле: пациент может соответствовать критериям по одному тесту и иметь нормальный результат по другому.

Почему глюкоза, HbA1c и ОГТТ могут расходиться

Глюкоза натощак отражает регуляцию гликемии после ночного голодания и во многом зависит от печёночной продукции глюкозы. Двухчасовая глюкоза после нагрузки показывает способность организма справляться с углеводной нагрузкой. HbA1c является непрямой оценкой средней экспозиции глюкозы за последние недели и месяцы.

Из-за различий в физиологии тесты выявляют не полностью совпадающие группы пациентов. Нарушенная толерантность к глюкозе может существовать при нормальной глюкозе натощак. HbA1c может находиться в промежуточном диапазоне при отсутствии нарушений ОГТТ или, наоборот, быть нормальным при выраженной постнагрузочной гипергликемии.

Глюкоза натощак: удобна и доступна, но чувствительна к условиям подготовки, стрессу, острому заболеванию и задержке обработки образца.

HbA1c: не требует голодания и менее подвержен кратковременным колебаниям, но зависит от срока жизни эритроцитов, анемии, кровопотери, гемолиза, переливания крови, почечной недостаточности и некоторых вариантов гемоглобина.

ОГТТ: может выявлять скрытую постнагрузочную дисгликемию, но требует правильной подготовки и занимает больше времени.

Почему одной глюкозы натощак бывает недостаточно

Нормальная глюкоза натощак не исключает нарушенной толерантности к глюкозе. В ранних стадиях метаболических нарушений печень и поджелудочная железа ещё могут поддерживать приемлемый уровень гликемии после ночного голодания, тогда как после углеводной нагрузки компенсация оказывается недостаточной.

На результат также могут влиять:

недостаточная продолжительность голодания или, наоборот, длительное ограничение питания;
острый стресс, инфекция, недосып и интенсивная физическая нагрузка;
алкоголь и некоторые лекарственные препараты;
ошибки преаналитического этапа и продолжающийся гликолиз в пробирке;
различия между измерением в плазме, сыворотке, цельной и капиллярной крови.

При клиническом риске и пограничном результате врач должен рассмотреть второй признанный тест, а не ограничиваться заключением «сахар нормальный».

Когда HbA1c может вводить в заблуждение

HbA1c отражает гликирование гемоглобина и зависит не только от глюкозы, но и от продолжительности жизни эритроцитов. Поэтому существенное расхождение между HbA1c и повторными измерениями глюкозы требует поиска причины.

Осторожность необходима при:

железодефицитной, гемолитической и других анемиях;
недавней кровопотере или переливании крови;
беременности и послеродовом периоде;
терапии эритропоэтином;
выраженной почечной недостаточности и диализе;
гемоглобинопатиях и вариантах гемоглобина;
состояниях с изменённым оборотом эритроцитов.

Важно: при состояниях, нарушающих связь HbA1c с гликемией, для диагностики следует опираться на критерии плазменной глюкозы и учитывать особенности конкретного лабораторного метода.

Когда рассмотреть ОГТТ

ОГТТ особенно полезен, когда клинический риск высок, а глюкоза натощак и HbA1c не дают ясного ответа. Он может быть информативен при ожирении, гестационном диабете в анамнезе, PCOS, MASLD, выраженном семейном анамнезе диабета, наличии признаков инсулинорезистентности и расхождении других тестов.

Для корректного результата пациенту не следует резко ограничивать углеводы перед исследованием. ADA указывает, что в течение трёх дней до ОГТТ питание должно содержать не менее 150 г углеводов в сутки; предшествующая низкоуглеводная диета может искусственно повысить постнагрузочную глюкозу.

ОГТТ не следует проводить на фоне острого заболевания, выраженного стресса или при обстоятельствах, способных существенно исказить гликемию, если исследование можно безопасно перенести.

Кому нужен скрининг

ADA 2026 рекомендует начинать скрининг большинства взрослых не позднее 35 лет. Ранее обследование оправдано у людей с избыточной массой тела или ожирением и дополнительными факторами риска.

К таким факторам относятся:

сахарный диабет у родственников первой линии;
артериальная гипертензия или дислипидемия;
низкая физическая активность;
гестационный диабет или рождение крупного ребёнка в анамнезе;
PCOS;
сердечно‑сосудистое заболевание;
MASLD;
приём препаратов, способных повышать гликемию;
анамнез панкреатита или заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
другие состояния высокого риска.

У людей с уже установленным предиабетом тестирование обычно проводят не реже одного раза в год, а частоту уточняют по исходным значениям, динамике массы тела, симптомам и сопутствующим заболеваниям.

Что оценить дополнительно

После выявления предиабета важно не ограничиваться повторением глюкозы. Полезно оценить:

ИМТ и окружность талии;
артериальное давление;
полный липидный профиль;
семейный и акушерский анамнез;
питание, сон, физическую активность, курение и алкоголь;
АЛТ, АСТ и риск MASLD;
креатинин с расчётом eGFR; UACR — по клиническим показаниям;
лекарства, влияющие на массу тела и гликемию;
симптомы гипергликемии и признаки вторичных причин.

Предиабет должен инициировать оценку сердечно‑сосудистых факторов риска, поскольку неблагоприятный прогноз связан не только с будущим диабетом.

Типичные ошибки

Считать нормальную глюкозу натощак достаточной для исключения нарушения. Постнагрузочная гликемия и HbA1c могут быть изменены.
Ставить диагноз только по глюкометру. Для диагностики применяются стандартизированные лабораторные методы.
Игнорировать расхождение HbA1c и глюкозы. Оно может указывать на лабораторную интерференцию, анемию, гемоглобинопатию или иной фактор.
Использовать CGM как единственный диагностический тест. На 2026 год данных недостаточно для скрининга или диагностики предиабета с помощью CGM.
Проводить ОГТТ после нескольких дней строгого ограничения углеводов. Это может исказить результат.
Не оценивать сердечно‑сосудистые факторы риска. Предиабет требует комплексного кардиометаболического подхода.
Откладывать вмешательство до развития диабета. Именно период предиабета создаёт возможность существенно снизить риск прогрессирования.

Практический алгоритм врача

Определите показания к скринингу.
Учитывайте возраст, ИМТ, окружность талии, семейный анамнез, гестационный диабет, PCOS, MASLD, лекарства и сердечно‑сосудистый риск.

Выберите признанный тест.
Используйте лабораторную глюкозу натощак, HbA1c или ОГТТ. Не используйте бытовой глюкометр или CGM как единственную основу диагноза.

Проверьте качество результата.
Уточните подготовку, острое заболевание, лабораторный метод, анемию, кровопотерю, переливание и другие факторы интерференции.

Разберите расхождения.
При несогласованности тестов повторите отклонённый показатель и рассмотрите альтернативный метод.

Оцените общий риск.
Добавьте давление, липиды, массу тела, окружность талии, печень, почки, образ жизни и сопутствующие заболевания.

Сформулируйте индивидуальный план.
Определите реалистичные цели по питанию, физической активности, массе тела, сну и коррекции конкретных факторов риска.

Определите частоту наблюдения.
Людей с предиабетом обычно тестируют ежегодно; при значениях, близких к диабетическому диапазону, быстром наборе веса или симптомах — раньше.

Что действительно снижает риск прогрессирования

Интенсивные изменения образа жизни имеют наиболее убедительную доказательную базу. В Diabetes Prevention Program целью были снижение массы тела примерно на 7% и не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. За период около трёх лет частота развития диабета была ниже на 58% по сравнению с плацебо.

ADA 2026 рекомендует направлять людей с избыточной массой тела или ожирением и высоким риском диабета в структурированные программы профилактики с целью снижения массы тела минимум на 5–7%. Подход должен учитывать пищевые предпочтения, культурный контекст, сопутствующие заболевания и возможность долгосрочного поддержания изменений.

Фармакотерапия может рассматриваться у отдельных пациентов высокого риска в рамках персонализированного решения, но не заменяет оценку питания, физической активности, массы тела и сердечно‑сосудистых факторов. Выбор препарата, показания и мониторинг определяются актуальными руководствами и регистрационным статусом.

Как Clinical AI может помогать врачу

AI‑инструмент может собрать обезличенные данные пациента в единую структуру, отметить расхождение между HbA1c и глюкозой, напомнить о факторах, искажающих тесты, и сформировать список недостающих параметров.

Полезные сценарии:

сравнение результатов в динамике;
проверка единиц измерения и диагностических диапазонов;
выделение факторов риска, требующих дополнительного обследования;
подготовка плана повторного тестирования;
создание понятного пациенту объяснения различий между тестами.

Ограничение: AI не должен подтверждать диагноз автономно. Врач обязан проверить первичные результаты, клинический контекст, лабораторный метод и актуальные рекомендации.

Частые вопросы

Можно ли поставить предиабет только по HbA1c?

HbA1c является признанным диагностическим тестом, но его надёжность зависит от отсутствия состояний, изменяющих срок жизни эритроцитов или работу метода. При существенном расхождении с глюкозой требуется дополнительная оценка.

Нужно ли подтверждать предиабет повторным анализом?

Тактика зависит от конкретного результата и клинического риска. Пограничные, неожиданные или несогласованные результаты разумно перепроверять. Для подтверждения диабета при отсутствии явной гипергликемии требуется повторное диагностическое тестирование.

Может ли ОГТТ быть патологическим при нормальной глюкозе натощак?

Да. Нарушенная толерантность к глюкозе может проявляться только после нагрузки.

Можно ли диагностировать предиабет по CGM?

Нет. ADA 2026 указывает, что доказательств недостаточно для использования CGM как метода скрининга или диагностики предиабета и диабета.

Нужно ли всем пациентам с предиабетом назначать метформин?

Нет. Фармакотерапия рассматривается индивидуально у пациентов более высокого риска с учётом возраста, степени ожирения, гликемии, беременности в анамнезе, противопоказаний и действующих рекомендаций.

Источники и рекомендации

Подготовлено редакцией DAISU Academy Journal. Медицинская и редакционная проверка: образовательная команда DAISU Academy.

Интерпретируйте гликемию в контексте всего пациента

DAISU Academy объединяет лабораторную диагностику, клинические алгоритмы, безопасность и работу с Clinical AI.

Посмотреть программу

Медицинский дисклеймер. Материал предназначен для врачей и носит образовательный характер. Он не заменяет клинические рекомендации, очную оценку пациента, локальные протоколы и персональную ответственность специалиста. Диагностические критерии и тактика ведения должны проверяться по актуальным профильным руководствам и применяться с учётом конкретной клинической ситуации.

Предиабет: когда одной глюкозы натощак недостаточно